פגיעות קור אצל ילדים

מידי שנה גנרל חורף בא לבקר גם אותנו. פגיעות קור הם תופעה שכיחה אצל ילדים קטנים ואצל קשישים. פגיעות הקור מתחלקות בדרך כלל לשתי קבוצות עיקריות: הראשונה פגיעת קור מסוג תת-חום (hypothermia) והשנייה היא פגיעת קור היקפית.


כבר בהיסטוריה נזכר הקור הגורם לפגיעות רבות ואפילו כאלמנט אשר שינה את פני ההיסטוריה, לדוגמא כאשר ניסה נפוליון לכבוש את רוסיה בשנת 1812 נתקלו הלוחמים בגל קור אשר גרם לתוקפים כשלון חרוץ, דוגמא נוספת במלחמת העולם השנייה (1941) כאשר ניסו הגרמנים לכבוש את רוסיה במבצע שכונה "מבצע ברברוסה", הגרמנים אשר ציפו לסיים את הכיבוש בשלושה חודשים לא היו מוכנים לחורף הרוסי וכך נכשלה המתקפה הגרמנית על מוסקבה.


פגיעות הקור (היפותרמיה והיקפית) אינה פוגעת רק בחיילים אלא גם באזרחים תמימים ובעיקר תטווחי הגילאים הקיצוניים – תינוקות וקשישים. בישראל מדווחים כל שנה מאות מקרים של פגיעות קור כאלו ואחרות.

תת-חום הגוף (hypothermia)

חום גוף נורמאלי הוא חום בטמפרטורות של כ 37-38 מעלות צלזיוס. כאשר חום הגוף יורד מתחת ל 35 מעלות צלזיוס, ישנה סכנה לתת- חום (hypothermia). תת-חום יגרום להאטה בפעילות מערכות הגוף, בלבול, דיבור לא ברור, חשיבה איטית ולא ממוקדת ועד לחוסר הכרה כאשר טמפרטורת הגוף תרד מתחת ל 30 מעלות. הסימנים החיצוניים לאדם עם תת-חום יהיו בדרך כלל כחלון בעור, משינה איטית ושטוחה ודופק איטי. לרוב אפשר למצוא בישראל מקרים של תת חום בעיקר במוסדות של אנשים קשישים אשר המוסד לא מחומם מספיק בחורף או בביתם כאשר הקשישים לא מדליקים חימום מסיבות שונות. בדרך כלל אם הקשישים הם אלו שנפגעים מתת חום הדבר ילווה גם בחוסר לבוש מתאים לקור וגם בנטילת תרופות כאלו ואחרות אשר מרחיבות את כלי הדם ולא שומרות על חום גוף תקין אצל הקשיש. תת-חום יגרם לאחר חשיפה ממושכת של מספר ימים לטמפרטורות קיצוניות.


קבוצה נוספת שנמצאת בסיכון לתת-חום היא קבוצת האלכוהוליסטים, לא פעם קרה לי בישראל או בחול שראיתי חבורה של שתיינים חסרי בית היושבים בחורף בתחנת אוטובוס או בגן ציבורי ושותים אלכוהול "לחממם" את הגוף. שתיית האלכוהול אינה מחממת אלא רק נותנת אשליה של חום וכך כאשר השתיין לא מרגיש חום גופו מתחיל לרדת על לטמפרטורות מסוכנות אשר יכולות בסופו של דבר לפגוע בו ואף לגרום למוות.


הטיפול בפגיעות תת-חום חייב להתבצע בבית החולים. יש לוודא כי הטיפול הראשוני בשטח של נפגע מתת-חום יהיה בידודו מהסביבה הקרה על ידי שמיכה או ביגוד מבודד והעברתו המהירה ככל שניתן לבית החולים הקרוב. יש לוודא כי הראש יהיה מכוסה וזאת מכיוון שדרך הראש האדם מאבד חום רב.

פגיעות קור ברקמות היקפיות

מוקד יצירת החום העיקרי של האדם ושל התינוקות בכלל הוא במרכז הגוף. מכיוון שהגפיים (ידיים ורגליים), האף והאוזניים נמצאים רחוק יותר מהמוקד, זרימת הדם אליהם נמוכה יותר. כיווץ כלי הדם באזורים אלו כתגובה לחשיפה (לא רק ממושכת ובעיקר אצל תינוקות) ושמירת חום הגוף באזורים אסטרטגים יותר של הגוף (לב, כליות ועוד..) מזניח עוד יותר את זרימת הדם לחלקים אלו של הגוף.


כך אנו נכנסים למצב של מלכוד וזאת מכיוון שגם ככה זרימת הדם לא חזקה שם וכעט במצב של קור הזרימה נחלשת עוד יותר. ככל שזרימת הדם תרד לאזורים אלו בגוף (בעיקר אצל תינוקות) יש סיכוי גבוהה לנזקים לרקמות הגוף ופגיעה בכלי הדם עד למצב של בצקות אשר יגרמו עוד יותר להקטנת זרימה הדם (מלכוד כבר אמרנו?).


מצב זה הינו הבסיס לשני סוגים עיקריים של פגיעות קור אצל תינוקות ברמה ההיקפית (ושוב לא רק אצל תינוקות אלא גם אצל קשישים).




פגיעות קור שאינן קפיאתיות ברקמות היקפיות


פגיעות אלו נגרמות מחשיפה ממושכת לטמפרטורות קרות מעל אפס מעלות (נקודת הקיפאון). בהיסטוריה אנו מכירים את הפגיעות הללו מתקופת מלחמת העולם הראשונה כאשר החיילים ישבו שעו בתוך החפירות בסביבה קרה, לחה וללא הגיינה מתאימה. פגעיה זאת נקראת "רגלי חפירות".


הטיפול


הטיפול יעשה על ידי צוות רפואי המיומן לכך בלבד וזאת על ידי הטבעת האיבר הפגועה באמבט חם של 40 מעלות צלזיוס. עם חימום הגוף העור יאופיין העור חם, סמוק ויבש עם שלפוחיות. במקרים חמורים יישאר נכות או מצב בו האיבר ייכרת.




פגיעות קור קפיאתיות ברקמות היקפיות


פגיעות אלו בשונה מפגיעות קור שאינן קפיאתיות מתרחשות בחשיפה לטמפרטורות נמוכות מנקודת הקיפאון. פגיעות אלו נגרמות בדרך כלל משילוב של תת-חום הגוף ויצירת גבישי קרח ברקמות החיות של הגוף. פגיעות אלו גורמות לנמק באזורים הפגועים מה שיגרום בסופו של גבר לכריתה של האיבר הפגוע. שכיחותם של פגיעות אלו בארצות הקרות והלא מחוממות גבוהה יחסית מישראל וזאת מכיוון שבישראל ברוב חלקי הארץ הטמפרטורות לא צונחות מתחת לאפס לתקופה ארוכה.


הטיפול


טיפול דומה לטיפול שינתן לפגיעות קור שאינן קפיאתיות ברקמות היקפיות.

התגוננות ומניעה

אצל תינוקות


1. תזונה נכונה ועשירה באנרגיה וזאת על מנת שהגוף יוכל לייצר חום.
2. לבוש מתאים – בעיקר אצל תינוקות יש צורך בלבישת בגדי תינוקות מתאימים. יש לגעת בתינוק בכפות הרגליים או בכפות הידיים ולהרגיש את חום הגוף אם התינוק קר מידי יש להלביש אותו בלבוש רב שכבתי אשר כולא אוויר בין השכבות ויש לוודא כי לתינוק יש כובע גרב , בביגוד מתאים ושמיכה. יש לציין כי לבוש נכון ימנע את רוב פגיעות הקור.


לסיכום


את רוב פגיעות הקור אפשר למנוע מבעוד מועד וזאת על ידי חימום הבית לטמפרטורה נעימה ולבוש מתאים לתינוק או לקשיש.